Медицина

Туберкулёз. Лечение, история

Не так давно молодая успешная дама на консультации в Научно-исследовательском институте пульмонологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова с ужасом спросила у врача: "Неужели у меня может быть туберкулез? Ведь это болезнь опустившихся людей!" "Что вы, - услышала она в ответ, - чахоткой страдали Травиата и Чехов". "Значит, туберкулез и чахотка - одно и то же!?" - удивилась пациентка и, похоже, даже слегка загордилась.

Этот тяжелый недуг в XIX в. стал всемирной проблемой, тем более что настоящего лечения тогда, к сожалению, не существовало. Он не щадил людей никаких сословий (даже членов российской царской семьи), но преимущественно был уделом обездоленных, поэтому постепенно стал восприниматься как социальный, присущий представителям "дна" общества. У нас его издавна называли чахоткой: заразившиеся медленно, но неуклонно чахли.

Обеспокоенная общественность развитых стран, стремясь оказать поддержку несчастным, организовала противотуберкулезную лигу. Множество активистов появилось и в России - их деятельность заставила повернуться лицом к проблеме широкие слои населения. На первых порах отечественное движение носило характер частной (крупные пожертвования коронованных особ и аристократии) и общественной благотворительности, причем три четверти собираемых средств направляли на создание и содержание специальных санаториев (впоследствии их стали организовывать земства - выборные органы местного самоуправления). Там проводили лечение и обучение пациентов правилам личной борьбы с недугом. Одновременно получила распространение заимствованная у французских коллег практика открытия специальных диспансеров. Кроме того, наладили помощь ослабленным лицам (в основном детям) из малообеспеченных семей и родственникам больного, постоянно с ним контактирующим. В результате, например, к 1911 г. в России насчитывалось около 100 организаций, занятых устройством лагерей отдыха (колоний), в которых летом укрепляли здоровье более 15000 девочек и мальчиков.

В конце XIX в. в нашей стране возникли общества по борьбе с неизлечимым в то время недугом - правда, небольшие, разбросанные по ее необъятным просторам, да и мало кому известные. В 1903 г. родилась идея их объединить, однако последовали бурные революционные события 1905 г. и осуществить эти благие намерения удалось лишь четыре года спустя. Так появилась Всероссийская противотуберкулезная лига. Средств для ее деятельности не хватало, и по примеру скандинавских государств у нас начали проводить дни Белой Ромашки: одновременно во многих городах, в самых оживленных местах и на улицах, активисты продавали живые или искусственные белые цветы, внося каждую вырученную копейку в общую копилку - на организацию и функционирование специальных медицинских учреждений.

20 апреля 1911 г. первая такая акция состоялась в Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Ревеле (ныне Таллин, Эстония), Кронштадте, Николаеве, Саратове, Симферополе, Туле, Уфе и Ялте, затем в разные сроки еще примерно в 100 населенных пунктах. Только в Первопрестольной тогда собрали 67214 руб. 7 коп. Такая точность не случайна: всегда доподлинно было известно, сколько, где получено и на что потрачено. Чтобы современному читателю представить масштаб этой суммы, поясним: за 15 тыс. руб. в России в те годы можно было купить пароход.

Конечно, столь важному мероприятию предшествовала широкая кампания, а в проведении его участвовали многие известные люди. Например, в один из таких дней в Ялте продавали ромашки дети царя Николая II, находившиеся там на отдыхе. Сам государь и члены августейшей семьи жертвовали в подобных случаях крупные суммы денег. Да и остальное население - от состоятельных предпринимателей до нищих - не оставалось в стороне. Скажем, купцы Лютовы преподнесли родному городу Вязьме (Смоленская губерния) 200 тыс. руб. с условием: четверть суммы пойдет на устройство лечебницы для больных туберкулезом, остальное - на сооружение водопровода, доходы от которого должны идти на ее содержание. А босяки ярославского ночлежного дома, хорошо знавшие на собственном опыте, что такое чахотка, собрали 5 руб. 19 коп.!

В 1919 г. в Москве основали Туберкулезный институт (ныне Научно-исследовательский институт пульмонологии ММА им. И. М. Сеченова), затем Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН. Примечательно, что первое из этих учреждений занимает комплекс зданий Мариинской больницы для бедных, построенной на пожертвования Марии Федоровны (1759 - 1828), вдовы императора Павла I. Здесь когда-то врачом работал отец Ф. М. Достоевского, и в одном из ее флигелей в 1821 г. родился сам великий писатель. А второе расположилось на территории санатория, открытого на средства, собранные в день Белой Ромашки.

Со временем в нашей стране развернули сеть диспансеров, стационаров, прилагали большие усилия по социальному обеспечению пациентов, что привело к некоторым успехам, в частности снижению заболеваемости, тем не менее лечение оставалось не очень результативным. Существенный прорыв в решении этой проблемы во всем мире произошел после открытия в 1944 г. английским микробиологом Александером Флемингом (нобелевский лауреат 1945 г.) антибиотика стрептомицина, образуемого некоторыми микроорганизмами из группы актиномицетов. К примеру, если в начале 40-х годов XX в. диагноз туберкулезный менингит у детей означал смертный приговор - малышам оставалось жить несколько недель, то после применения нового препарата они стали выздоравливать.

Со временем появились другие средства, позволившие еще эффективнее справляться с недугом. Кроме того, для борьбы с ним отечественные медики создали оптимальную систему: высокоэффективное лечение в стационарах, обеспеченных повышенным финансированием и новейшим диагностическим оборудованием, длительные (до нескольких месяцев) оплачиваемые больничные листы, бесплатная санаторная реабилитация на лучших курортах страны, своевременное выявление контактов носителей инфекции. Начало складываться впечатление, будто с туберкулезом вот-вот будет покончено, что повсеместно способствовало снижению заботы общества о таких пациентах. К тому же его возбудители - микобактерии - по мере увеличения продолжительности использования соответствующих препаратов приобретали к ним устойчивость.

Однако настал момент, когда на планете неожиданно зарегистрировали чрезвычайно резкий скачок заболеваемости. В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез глобальной опасностью. Борьба с ним, конечно, требует немалых финансовых вложений, но они себя оправдывают. Скажем, увеличение соответствующих ассигнований в США привело к тому, что в Нью-Йорке с 1993 по 1995 г. количество заразившихся снизилось на 25 - 30%. Кроме того, особое внимание следует уделять лекарственному обеспечению и снабжению лабораторий аппаратурой, оборудованием и реактивами.

Важно помнить: микобактерии туберкулеза очень устойчивы к внешним воздействиям, на открытом воздухе сохраняют способность заражать до трех месяцев, а в воде еще дольше - их обнаруживают в реках на 5 км ниже места впадения стоков больницы. Наиболее частые их виды, опасные для человека, могут попадать к нам от коров (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis) и птиц (Mycobacterium avium). Естественно, вокруг много возможностей получить инфекцию, особенно в городе, где контакты между людьми наиболее тесные. Но в дальнейшем все зависит от состояния иммунной защиты каждого, и заболевают в основном чувствительные именно к таким возбудителям, ослабленные лица.

В последние годы в нашей стране усилили внимание к борьбе с туберкулезом: наладили финансирование, снабжение соответствующих служб препаратами и диагностическим оборудованием, сам же лечебный процесс строится по вышеуказанной системе, не раз подтвердившей на практике свою эффективность. Налажено производство всех противотуберкулезных препаратов, разработанных как отечественными, так и зарубежными фармакологами, что позволяет врачам применять рациональную комплексную химиотерапию с учетом чувствительности микобактерии к лекарствам. В результате у 80% пациентов удается стабилизировать процесс поражения легких, а некоторых - подготовить к плановому хирургическому вмешательству.

Тем не менее в 2005 г. в России показатель смертности от туберкулеза, по сравнению с 1992 г., увеличился более чем вдвое (22,1 случая на 100 тыс. населения) и пока не снижается, оставаясь самым высоким в Европе. Эта печальная ситуация, особенно касающаяся мужчин 45 - 54 лет, обусловлена постепенным накоплением контингента с хроническими формами заболевания, ростом числа остропрогрессирующих распространенных процессов в легких. Кроме того, падает эффективность антибактериальной терапии: с одной стороны, растет устойчивость возбудителя к лекарствам, с другой - увеличивается круг пациентов, не переносящих те или иные медикаменты. Женщины заражаются в 3 раза реже, чем представители сильного пола, хотя девочки до 14 лет - на 10 - 12% чаще мальчиков.

В чем причины "возврата" к нам старой, уже почти забытой, болезни? Прежде всего - в ослаблении ее профилактики. Если в 1985 - 1987 гг. специальным осмотрам подверглось максимальное за всю историю нашей страны число жителей - 75%, то в 1993 - 1995 гг. недовыявили почти половину страдающих туберкулезом. Лишь с 1997 г. предохранительные мероприятия начали вновь медленно набирать силу и теперь охватывают более 58% населения.

"Всплеск" туберкулеза в России на рубеже XX-XXI вв. можно разделить на два этапа. На первом (1992 - 2000 гг.) зарегистрирован рост динамики заболеваемости в 2,5 раза (с 35,8 до 90,4 случаев на 100 тыс. населения, т.е. в среднем за год на 16,9%), на втором (2001 - 2004 гг.) - снижение на 6%. В настоящее время показатели смертности, в том числе детей, да и мужчин всех возрастных групп, стабилизировались. Иными словами, наметились признаки приостановки эпидемического процесса.

Ведущей причиной возрождения туберкулеза в индустриально развитых странах медики считают распространение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД): у ВИЧ-инфицированных резко угнетается иммунная система, что делает их "легкой добычей" микобактерий. Аналогичная картина наблюдается и в нашей стране. Правда, в последние годы замедлились темпы увеличения числа носителей вируса "чумы XX в.", однако настораживает все большее их количество среди представительниц слабого пола, что объясняется появлением в неформальной сфере отечественной экономики значительной мобильной рабочей силы, большая часть которой - женщины, и постоянным расширением сферы секс-индустрии. Постепенно "феминизация" СПИДа стала заметна даже среди совсем юных: в 2005 г. в возрастной группе 15 - 17 лет девушки значительно чаще заболевали, чем юноши. Если прежде заражению подвергались большей частью потребители инъекционных наркотиков, то сейчас - занимающиеся секс-бизнесом, их клиенты и партнеры. Для справки: более половины новых случаев заражения в 2005 г. были обусловлены незащищенными половыми контактами.

Словом, для успешной борьбы с туберкулезом необходимы не только успехи в его диагностике и лечении, но и исцеление всего общества от социальных недугов.


Доктор биологических наук Геннадий ПОРОШЕНКО, Институт общей реаниматологии РАМН

Авторские права на статьи принадлежат их авторам
Проект компании Kocmi LTD